6.ایستگاه مراقبت های ویژه
فهرست مطالب
مانند همیشه در ابتدا به چک لیست مهارت های مورد ارزیابی در این بخش نگاهی میاندازیم .سپس به بیان هر کدام از مهارت ها می پردازیم و برای هر مهارت جهت فهم بیشتر یک فیلم آموزشی قرار دادیم .شما از طریق فهرست میتوانید به هر مهارت بیان شده در این مقاله دسترسی پیدا کنید.
چک لیست ایستگاه مراقبت های ویژه
آشنایی با الکتروشوک
آریتمی ها پیشاپیش غالبا وسیله داروها قابل درمان میباشند. گرچه در مواردی که داروها کارساز نیستند ، ممکن است از درمانهای الکتریکی اختصاصی بهره گرفته شود. شایعترین این روش ها شوک الکتریکی و پیس میکر میباشد.
مکانیسم شوک الکتریکی
با دستگاه های شوک الکتریکی میتوان در فاصله زمانی چند هزارم ثانیه انرژی الکتریکی با ولتاژ بالا تخلیه نمود. این ولتاژ بالا، باعث دپولاریزاسیون تمام سلولهای قلبی میشود . رپولاریزاسیونی که بدنبال آن انجام میشود. به گره SA اجازه بدست گرفتن رهبری ضربان سازی قلب و یا عملکرد پیس میکری را میدهد.
روشهای بکارگیری شوک الکتریکی
با توجه به انواع آریتمی ها شوک الکتریکی به دو صورت دفیبریلاسیون (غیرسیکرونیزه یا نا هماهنگ) و کاردیوورژن(سینکرونیزه یا هماهنگ) استفاده میشود.
- دفیبریلاسیون عبارت است از وارد کردن مقدار زیادی انرژی الکتریکی که حدود 200 تا 360 ژول یا وات بر ثانیه به قلب بیمار دچار فیبریلاسیون بطنی میباشد. این انرژی الکتریکی بصورت غیر سینکرونیزه یا غیر هماهنگ با ریتم قلبی به قلب توسط توسط دستگاه الکتروشوک (منوفازیک )وارد میشود. این نوع شوک الکتریکی غیر سینکرونیزه در موارد فلاتر بطنی(تاکیکاردی بطنی سریع بدون نبض) نیز کاربرد دارد.
- کاردیوورژن برای قطع آریتمی های دارای کمپلکس QRS کاربرد دارد. از این آریتمی ها میتوان به موارد زیر اشاره کرد :
- PAT، فلاتر و فیبریلاسیون دهلیزی و تاکیکاردی بطنی با نبض.
- لازم به ذکر است که شوک کاردیورژن این نوع شوک معمولاً بصورت انتخابی و در بیماران هوشیار انجام میشود.
در شوک کاردیوورژن میززان ولتاژ شوک اول توسط دستگاه الکتروشوک منوفازیک معمولاً بین ۲۰۰-۵۰ ژول میباشد. (در فلاتر دهلیزی ۵۰ ژول و در ،PIT ،PAT، فیبریلاسیون ،دهلیزی و تاکیکاردی بطنی تکی شکلی ۱۰۰ ژول). دکمه سینکرونیزه حتماً زده می شود. چرا که اگر انرژی الکتریکی غیرسینکرونیزه ناهماهنگ به بیمار مبتلا به تاکیکاردی فوق بطنی و بطنی دارای نبض داده شود احتمال بروز VF وجود دارد.
نکته : جهت مانیتورینگ ریتم قلبی در شوک کاردیوورژن باید لیدی انتخاب شود که بزرگترین موج R را داشته باشد.
انواع دستگاه های الکتروشوک
دستگاه های الکتروشوک ،تجهیزاتی جهت تخلیه ی شوک الکتریکی میباشند.این تخلیه با هدف تبدیل یک آریتمی قلبی به ریتم سینوسی صورت میگیرد.این دستگاه ها بر اساس نحوه کاربردشان در سطح بدن یا شکل امواج تقسیم بندی میشوند.
تقسیم بندی دستگاه های الکتروشوک بر اساس شکل امواج:
- منوفازیک: در این نوع دستگاه، جریان الکتریکی بین دو پدال در یک جهت جریان میابد.
- بای فازیک: در این نوع دستگاه ها که امروزه رایج تر نیز میباشند. انرژی الکتری در دو مرحله به بیمار داده میشود.امواج الکتریکی به گونه ای طراحی شده اند که دوطرفه میباشند.به این معنی که جریان الکتریکی ابتدا در یک جهت جریان میابند،سپس به صورت عکس در یک جهت دیگر بر میگردد.
تقسیم بندی دستگاه های الکتروشوک بر اساس نحوه کاربر در سطح بدن:
در این نوع دسته بندی دستگاه های الکتروشوک به دو نوع داخلی و خارجی تقسیم میشوند.
نخوه استفاده از الکتروشوک خارجی
- پدالهای الکتروشوک یکی در سمت راست جناغ سینه در سطح دومین فضای بین دنده ای( قاعده قلب) و پدال دیگر در امتداد خط مید کلاویکولار یا میان ترقوه ای واقع در در فضای پنجم بین دنده ای (نوک قلب ) قرار میگیرد .
- سطح پدال الکتروشوک بالغین ۱۲×۸ سانتیمتر میباشد. اگر سطح پدال الکتروشوک در بالغین کوچک باشد، احتمال سوختگی پوست وجود دارد. در کودکان بزرگتر از یک سال میتوان از پدال الکتروشوک بالغین استفاده کرد.
- برای کم کردن مقاومت پوستی و رسیدن هرچه بیشتر انرژی الکتریکی به قلب از ژلهای هادی یا پدهای آغشته به ترمال سالین استفاده میشود. همچنین باید پماد ،TNG عرق روی پوست و غیره از سطحقفسه سینه پاک شود.
- هنگام استفاده از شوک الکتریکی جریان اکسیژن را قطع میکنیم .چرا که خطر جرقه و انفجار وجود دارد.
- افراد با تخت تماس نداشته و باید از آن فاصله داشته باشند.
- هنگام وارد کردن شوک الکتریکی در بالغین باید ۸ کیلوگرم فشار بر روی پدالها وارد شود، تا ارتباط مؤثر با پوست ایجاد گردد. در بچه های ۸-۱ سال باید حدود ۵ کیلوگرم فشار بر روی پدالها وارد شود.
- در صورت انجام صحیح شوک الکتریکی، بیمار تکان میخورد. ایجاد جرقه نشانه عدم تماس صحیح پوست و بدال ها میباشد.
- حتی الامکان شوک الکتریکی در مرحله بازدم داده شود. میزان موفقیت شوک الکتریکی در مرحله بازدم بیشتر است. زیرا مقاومت قفسه سینه در مرحله بازدم کمتر بوده و این حالت سبب رسیدن انرژی الکتریکی بیشتر به قلب و شوک الکتریکی مؤثرتر میشود.
- اگر بیمار دچار فیبریلاسیون بطنی نرم Fine (VF) باشد باید از داروی آدرنالین استفاده شود. تا فیبریلاسیون بطنی نرم به فیبریلاسیون بطنی خشن (Coarse) (VF) تبدیل شود تو بهتر به دفیبریلاسیون پاسخ دهد.
- در VF نرم ارتفاع امواج بطنی کمتر از ۱mm بوده و پیش آگهی بد است .در VF ،خشن ارتفاع امواج بطنی بیشتر از ۲mm بوده و پیش آگهی ها در VF ترم بهتر است.
- اگر دفیبلیراسیون موفق شود ، علایم برگشت فعالیت قلبی را به صورت ریتم سینوسی و نبض قوی و فشار خون بالا شاهد خواهیم بود.
- اگر دفیبلیراسیون موثر واقع نگردد CPR ادامه میابد.
نکات در الکتروشوک
هنگام استفاده از دستگاههای الکتروشوک خارجی بصورت کاردیوورژن شوک الکتریکی سینکرونیزه پرستاری باید مواردی مانند:
- گرفتن رضایت نامه
- NPO بودن بیمار
- گرفتن خط وریدی
- عدم مصرف دیژیتال حتی الامکان از ۴۸ ساعت قبل
- اصلاح ،هیپوکالمی ،هیپوکسمی و مصرف داروهای ضدآریتمی
- توضیح تکنیک به بیمار برای کاهش اضطراب
- استفاده از داروی آرامبخش قبل از انجام تکنیک (معمولاً دیازپام)
- کنترل علایم حیاتی
- بعد از کاردیوورژن به ای کی جی توجه نماید.
فیلم آموزشی کار با دستگاه الکترو شوک
داروهای اورژانس
موارد مصرف
- در فیبریلاسیون بطنی و تاکی کاردی بدون نبض که به شوک و CPR جواب نداده اند.
- در ایست قلبی ناشی از آسیستول
- درمان شوک آنافیلاکسی
- در برادی کاردی علامت دار به صورت انفوزیون
موارد مصرف
- برادی کاردی علامت دار
- برادی کاردی با ضربان کمتر از ۶۰
- مسمومیت با ارگانوفسفاتها
موارد مصرف
- درمان VF
- VT ثابت
- VT بدون نبض
- تاکی کاردی با QRS پهن
موارد مصرف
مصرف این دارو باعث افزایش آستانه تحریک پذیری قلب میگردد. از این ویژگی برای درمان آریتمی های بطنی به کار میرود. لیدوکائین معمولاً روی قدرت انقباضی، میوکارد، فشار خون، دیس ریتمی های دهلیزی و هدایت داخل بطنی تأثیری ندارد. استفاده از این دارو تنها میتواند هدایت در گره AV را تسهیل کند.
موارد مصرف
این دارو در درمان VT که به تحریک واگ جواب نمیدهد موثر است.
موارد مصرف
- درمان آنژین صدری
- نارسایی احتقانی قلب همراه با انفارکتوس میوکارد
- کنترل هیپرتانسیون حین عمل جراحی
موارد مصرف
- بعد از CPR با مقادیر بالا جهت حفظ گردش خون مغز
- فشار سیستولیک زیر ۹۰ میلیمتر جیوه همراه با گردش ضعیف ،بافتی الیگوری و تغییر سطح هوشیاری
- افت فشار خون همراه با برادی کاردی علامت دار
- در هایپوتانسیون شدید و هایپوولمی
موارد مصرف
این دارو در احتقان ریوی و برونده قلبی پایین و هایپوتانسیون همراه با احتقان ریوی به کار میرود.
موارد مصرف
- به صورت پروفیلاکسی بعد از سکته ی قلبی
- DVT ترمبوز ورید (عمقی و امبولی باز نگه داشتن کاتترهای وریدی
- DIC ( اختلال عروقی منتشر)
- اعمال جراحی قلب باز
- آنژین صدری
موارد مصرف
- هایپرتانسیون
- تاکی کاردی های فوق بطنی
- درمان انتخابی مؤثر بر AV
- درمان آنژین صدری
موارد مصرف
- پیشگیری از MI
- هایپرتانسیون
- پیشگیری از میگرن
موارد مصرف
این دارو در فیبریلاسیون دهلیزی و تاکی آریتمی های فوق بطنی استفاده میشود.
موارد مصرف
- ادم ریوی و محیطی
- در هایپرتانسیون ناشی از افزایش حجم مایعات
- سندرم نفروتیک
- نارسایی حاد کلیه
موارد مصرف
این دارو در در مسمومیت با اپیوئیدها و بهبود دپرسیون تنفسی ایجاد شده با اپیوئیدهای درمانی استفاده میگردد.
این دارو در صرع های مقاوم به درمان به کار میرود.
موارد مصرف
این دارو ضد التهاب، شل کننده عضلانی، ضد تشنج دارد.
این دارو ضد تشنج و ضد آریتمی های ناشی از مصرف دیژیتال ها میباشد.
موارد مصرف
این دارو در درمان انواع ،صرع حمله ای مداوم ،صرع اکلامپسی و تشنج ناشی از تب کودکان به کار میرود
موارد استفاده از این دارو در اختلالات بیقراری ، سایکوز و پرخاشگری میباشد.
این دارو در سکته ی قلبی یا سمیت قلبی ناشی از هایپر کالمی، هایپوکلسمی یا هایپر منیزیمی استفاده میگردد.
موارد مصرف:
- درمان علامتی اختلالات آلرژی و شوک ناشی از آلرژی
- کاهش کلسیم در هایپر کلسمی
- در نارسایی آدرنال
- شرایطی که نیاز به تضعیف سیستم ایمنی دارد
- ضد التهاب
فیلم آموزشی آشنایی با ترالی اورژانس
ماساژ قلبی و انجام آن
ماساژ قلبی یک مهارت لازم برای هر پرستار جهت اجرای یک cpr موفقیت آمیز است. منظور از cpr یا احیای قلبی ریوی، اقداماتی است که به منظور برقراری گردش خون و تهویه ی ریوی در هنگام ایست قلبی ریوی انجام میشود.
مراحل انجام صحیح ماساژ قلبی
- برای انجام ماساژ ،قلبی ابتدا باید اطمینان حاصل کرد که مددجو روی سطح سفت و محکمی قرار گرفته است انجام ماساژ قلبی بر روی سطح تختهای فنری بیمارستان کاملاً بی فایده است. ادر صورت امکان پاهای بیمار بالاتر از سطح بدن قرار گیرند تا بازگشت خون از اندامهای تحتانی تسهیل یابد. ضمناً لباس های مددجو در قسمت قفسه سینه آزاد باشد.
- در فشار به قفسه سینه جهت ماساژ قلبی توجه به دو نکته مهم شامل:
- یافتن محل مناسب در قفسه سینه جهت وارد کردن فشار
- میزان فشار وارده به قفسه سینه اهمیت دارد.
- برای انتخاب سریع محل دادن ماساژ قلبی احیاگر میتواند پاشنه یک دست خود را در مرکز قفسه سینه روی نیمه تحتانی یا قسمت فرورفته استخوان جناغ بیمار قرار دهد. سپس دست دیگر را روی آن بگذارد. برای یافتن محل دقیق جهت وارد کردن فشار (ماساژ) همچنین احیاگر میتواند در طرف راست نزدیک مصدوم قرار بگیرد.
- انگشت وسطی دستی که به پاهای مصدوم نزدیک است زائده گزیفوئید را مشخص میکند. انگشت نشانه همان دست بر روی جناغ در کنار انگشت وسط قرار میگیرد.سپس پاشنه دست دیگر را در نزدیکی انگشت نشانه بر روی جناغ قرار میدهیم. دست اول از وضعیت خود خارج شده و بر روی دست دیگر روی جناغ قرار میگیرد. بصورتی که پاشنه هر دو دست موازی هم قرار میگیرند انگشتان بر روی دنده ها در یکدیگر قفل میشوند.
- انگشتان با قفسه سینه تماس نداشته باشند تا از ایجاد فشار بر روی دنده های قفسه سینه و شکستن آنها جلوگیری گردد. باید توجه شود که محل ماساژ باید ۵-۲ سانتیمتر از زانده گزیفوئید جناق فاصله داشته باشد. زیرا فشار مستقیم به زائده گریفوئید ممکن است سبب پارگی کبد شود.
- برای وارد کردن فشار مناسب باید آرنجها را راست نگاه داریم و فشار را بطور عمودی وارد کنیم. برای وارد کردن فشار از وزن خود استفاده نماییم تا هم خسته نشویم و هم اینکه عوارض CPR کاهش یابد.
- میزان فشار وارده بر روی جناغ (در بالغین و کودکان بالای یک سال) باید بقدری باشد که باعث شود جناغ سینه به میزل 5 سانتی متر بطرف پایین جابجا شود. در صورت مؤثر بودن ماساژ خارجی ،قلب نبض شریان کاروتید و فمورال احساس میشود فشار باید بطور ریتمیک منظم و بدون توقف وارد شود.
- متعاقب هر ماساژ احیاگر باید فشار را بطور کامل قطع نماید تا قفسه سینه به حالت اول برگشته و قلب اجازه پُر شدن مجدد را پیدا نماید.
- دست احیاگر نباید در این حین از روی قفسه سینه جدا شود و یا تغییر موقعیت پیدا کند باید زمان وارد کردن فشار و برداشتن فشار با هم مساوی باشد.
- -۶- ماساژ قلبی به سرعت ۱۰۰ بار در دقیقه در همه سنین بالغین ،کودکان و نوزادان انجام میشود. :تذکر برای اینکه ماساژ قلبی با سرعت ۱۰۰ بار در دقیقه انجام گیرد باید سرعت انجام ماساژ قلبی طوری تنظیم شود که ۳۰ ماساژ قلبی در طی مدت حدود ۱۸ ثانیه انجام گیرد.
- ۷ نسبت ماساژ قلبی به تنفس مصنوعی در بالغین ۳۰ به ۲ می.باشد در کودکان و نوزادان این نسبت بسته به شرایط تغییر میکند.
- اگر یک نفر CPR را انجام میدهد بهتر است در طرف راست مددجو و در جایی قرار گیرد که بتواند به آسانی تغییر محل داده و زود خسته نشود. سپس به ازاء هر ۳۰ بار ماساژ قلبی ۲ بار تنفس مصنوعی انجام دهد. بعد از ۵ دوره ماساز قلبی و تنفس مصنوعی حداکثر ۱۰ ثانیه وقت صرف کنترل نبض کاروتید نماید. اگر نبض مددجو بازگشته باشد به کار ماساژ خاتمه دهد .اگر نبض وجود نداشت، به انجام CPR ادامه دهد.
- اگر دو نفر عهده دار انجام CPR باشند باید فرد ماساژدهنده در طرف راست و فرد تنفس دهنده در طرف چپ مددجو قرار گیرند . به ازاء هر ۳۰ بار ماساژ قلبی ۲ تنفس مصنوعی داده شود و حدوداً بعد از ۲ دقیقه ۵ (دوره حداکثر طی مدت ۱۰ ثانیه نبض را کند.باید توجه شود که در حین ماساژ قلبی، نبض کنترل نمیشود.
- در حین ماساژ قلبی تنفس مصنوعی داده نمیشود.
- CPR نباید جهت کنترل نبض و تنفس بیش از ۱۰ ثانیه قطع شود.
- ضمناً به منظور جلوگیری از خستگی فرد ماساژدهنده و کاهش کیفیت احیاء باید جای فرد ماساژدهنده و تنفس دهنده هر ۲ دقیقه بطور متناوب عوض شود.
فیلم آموزشی نحوه انجام احیا قلبی و ریوی
تراکئوستومی،ساکشن و مراقبت های پرستاری آن
تعریف:
ایجاد یک پنجره یا منفذ مصنوعی روی دیواره قدامی تراشه میباشد. که ممکن است به صورت موقت یا دائم استفاده شود.
موارد استفاده از تراکئوستومی
- نیاز به راه هوایی مصنوعی برای طولانی مدت بیشتر از یک هفته)
- برای اتصال طولانی مدت بیمار به دستگاه ونتیلاتور
- انسداد راههای هوایی ،فوقانی
- خونریزی از راه هوایی فوقانی
- سوختگیهای راههای هوایی فوقانی
- ناتوانی در تمیز کردن ترشحات راه هوایی تحتانی
- بیماریهای عفونی (ماننددیفتری و پولیومیلیت باشد.)
- ضربه و شکستگی غضروفهای حنجره و نای،
- لارنژکتومی
مراقبت های پرستاری از تراکئوستومی
- کنترل نبض تنفس و فشار خون بطور مرتب انجام شود صداهای ریه در ابتدا هر نیم ساعت سمع شود.
- ساکشن به طور مرتب بر حسب نیاز بیمار و تحت شرایط استریل انجام شود
- برای جلوگیری از خشکی مخاط و رقیق شدن ،ترشحات هوای استنشاقی باید مرطوب و گرم باشد.
- لوله داخلی تراکئوستومی هر ۲۸ ساعت باید تمیز و شستشو شود. محلول شستشو بهتر است شامل یک قسمت اب اکسیژنه و دو قسمت نرمال سالین باشد. مدت این کار از ۱۰-۵ دقیقه تجاوز نکند. لوله خارجی هر ۲ ساعت توسط پزشک تعویض گردد. لوله های یکبار مصرف لاستیکی هم هر ۷۲ ساعت تعویض شود.
- پانسمان بطور مرتب تعویض شود و گاز مرطوب روی مدخل لوله قرار داده شود.
- از فیکس بودن لوله تراکئوستومی بوسیله بندهای دور آن در همه حال خصوصاً بعد از پانسمان مطمئن باشیم بنددر پشت گردن گره زده نشود.
- برای ایجاد ارتباط کاغذ و قلم در اختیار بیمار قرار میدهیم به بیمار آموزش داده میشود، که برای حرف زدن میتواند روی استوما را ببندد. در صورت لارنژکتومی جهت تکلم میتواند از حنجره الکترونیکی استفاده کند. ضمناً همراه با اروغ زدن بعضی از کلمات را میتواند بیان کند.
- پنس تراکئوستومی لوله داخلی و خارجی و ست تراکئوستومی همیشه کنار تخت بیمار باشد در صورت خارج شدن لوله تراکئوستومی، سر پنس را در محل استوما قرار داده و سریعاً پزشک را خبر کنیم.
- میزان فشار کاف کمتر از ۲۵mmHg باشد در صورت استفاده از کاف با فشار بالا هر ۴۸ ساعت بسته به مقدار فشار کاف برای جلوگیری از فشار و نکروز جدار ،نای حدود ۱۰-۵ دقیقه هوای کاف خالی شود.
- وضعیت بیمار بهتر است نیمه نشسته باشد.
- توجه شود چیزی وارد استوما نشود معمولاً پارچه ای در ناحیه گردن بسته میشود تا منفذ تراکئوستومی را بپوشاند و مانع ورود اجسام خارجی به آن گردد. در موقع وزش باد مراقب باشد گرد و خاک وارد منفذ نشود. همچنین حین حمام کردن و اصلاح صورت مراقب باشد که آب و مو وارد منفذ تراکئوستومی نگردد.
- ترشحات حلق و تراشه هر ۴۸ ساعت یکبار جهت کشت نمونه برداری شود.
- بهداشت دهان و دندان فراموش نشود.زیرا در ابتدا بیمار NG Tube دارد. هر ۶-۴ ساعت یکبار دهانشویه انجام شود.
- تغذیه بیمار در ابتدا از راه NG Tube انجام میگیرد بعد از برداشتن N Tube برای تغذیه ابتدا از تکه های یخ استفاده می شود. چون در بلع مشکل دارند. رژیم غذایی باید نرم و مایعات باشد.
- ابتدا وسایل لازم جهت ساکشن لوله تراشه یا تراکتوستومی را فراهم میکنیم این وسایل شامل دستگاه ساکشن کانتر ساکشن ، دستکش استریل، ظرف کوچک محتوی نرمال سالین برای شستشوی کانتر بین ساکشن کردن، سرنگ حاوی ۱۰-۱۵ml نرمال سالین، آمبوبگ، رابط ۷ شکل که یک سر آن به لوله خروجی دستگاه ساکشن و سر دیگر آن به کانتر ساکشن متصل میشود.
- برای شروع کار ابتدا دستها را شسته و روش کار را برای بیمار توضیح میدهیم. حتی الامکان وضعیت بیمار نیمه نشسته (۴۵ درجه) باشد.
- بسته حاوی کانتر استریل ساکشن را باز میکنیم ظرف (گالی)بات را از محلول نرمال سالین پر میکنیم .
- دستکش استریل را پوشیده و با دستکش استریل کانتر ساکشن را برداشته و به سر رابط ۷ شکل وصل میکنیم .
- دستگاه ساکشن را روشن میکنیم فشار دستگاه از ۱۲۰mmHg بیشتر نباشد زیرا سبب آسیب مخاطی میشود.
- ابتدا دهان و قسمت اوروفارنکس که بالای کاف واقع شده است ساکشن میشود سپس این کانتر دور انداخته میشود و برای ساکشن تراشه از یک کانتر استریل استفاده میشود. در حالی که دستگاه ساکشن خاموش است کانتر ساکشن را حدود ۵۰۰-۴۰ در فرد بالغ در داخل لوله تراشه وارد میکنیم در لوله تراکئوستومی حدود ۲۰-۳۰cm کانتر ساکشن وارد میشود
- ساکشن را روشن نموده و در حالی که کانتر را بصورت ۳۶۰ درجه بین دو انگشت خود می چرخانیم خارج میکنیم
- اگر ترشحات غلیظ و چسبیده باشند و ساکشن آنها مشکل باشد ۵۳۱-۳ محلول نرمال سالین را جهت رقیق شدن ترشحات میتوانیم در داخل لوله تراشه یا لوله تراکئوستومی وارد کنیم سپس با آمبوبگ ۴-۳ تنفس عمیق داده میشود.
- ورود مایع به تراشه سبب تحریک سرفه کردن میشود
- برای جلوگیری از هیپوکسمی قبل از شروع ساکشن کردن و بین دفعات آن به بیمار اکسیژن ۱۰۰٪ بوسیله دستگاه ونتیلاتور داده شود و یا با آمبوبگ متصل به مخزن ،اکسیژن ۵-۳ بار تنفس با اکسیژن ۱۰۰٪ داده شود
- .هر بار ساکشن کردن نباید بیش از ۱۵-۱۰ ثانیه طول بکشد زیرا ساکشن طولانی سبب هیپوکسمی و آریتمی میشود که ممکن است باعث ایست قلبی گردد. بین دفعات ساکشن حداقل ۳۰-۲۰ ثانیه فاصله باشد و در این فاصله اکسیژن ۱۰۰٪ به بیمار داده شود.
- افرادی که تراکئوستومی دارند معمولا انجام ساکشن منجر به تحریک سرفه میگردد در صورت بروز سرقه ساکشن متوقف و کاتتر سریعاً خارج شود زیرا وجود آن سبب اسپاسم تراشه میگردد در هنگام ،سرقه، بیمار بایستی دستمالی در دست داشته تا از بیرون ریختن خلط جلوگیری کند.
- دفعات ساکشن آنقدر تکرار میشود تا راه هوایی کاملاً تمیز شود بین دفعات ساکشن ،کردن تجویز اکسیژن ۱۰۰ ضروری میباشد در صورت لزوم بین دفعات ساکشن ،کردن کاتتر در ظرف حاوی نرمال سالین شستشو میشود.
- باید توجه داشت که برای ساکشن برونش ،چپ سر و شانه بیمار به سمت راست چرخانده میشود برای ساکشن برونش راست عکس این عمل انجام می.شود شکل ،۲۶-۲۰ این حالت را نشان میدهد.
- باید توجه شود موقعی که انگشت روی انتهای باز رابط ۷ شکل قرار ندارد ساکشن با وجود روشن بودن دستگاه انجام نمی شود. موقعی که انگشت روی انتهای باز رابط ۷ شکل قرار میگیرد ساکشن انجام میشود.
- در پایان کاتتر ساکشن با استفاده از محلول نرمال سالین خوب شسته و تمیز می.شود کانتر ،دستکش و محلول نمکی دور انداخته میشود.
- برای بیمارانی که برای مدت طولانی لوله تراکئوستومی انجام داده اند، بهتر است قبل از برداشتن لوله، آندوسکوپی انجام شود تا از عدم انسداد مکانیکی راه هوایی بیمار اطمینان حاصل شود.
- سپس با کاهش تدریجی کالیبر لوله و بستن متناوب آنبه مدت کونپتاه در روز اول وو افزایش تدریجی در مدت زمان طولانی تری روز بعد و قبل از خواب. اگر بیمار بتواند انسداد لوله را به مدت 24 ساعت تحمل کند، می توان لوله را خارج کرد. بیمار باید به دقت تحت نظر باشد و عملکردهای حیاتی او بررسی شود.
- برای اطلاع از نحوه تعویض پانسمان پیشنهاد میشود به ایستگاه مراقبت های جراحی سر بزنید.
آشنایی با آمبوبگ
ساده ترین و مؤثرترین روش تنفس مصنوعی در شرایط اورژانسی و انجام CPR پایه همان روش تنفس دهان به دهان و یا دهان به بینی است برای سهولت در انجام تنفس مصنوعی وسیله ای بنام آمبوبگ ساخته شده است که این عمل را بطور نامحدود و بدون تماس دهان احیاکننده با دهان مددجو امکان پذیر می سازد.
آمبوبگ از اجزاء ذیل تشکیل شده:
- ماسک
- دریچه های یکطرفه مخصوص
- کیسه ای که بطور خودکار از اکسیژن یا هوا پر میشود
- اتصالات لوله اکسیژن به کیسه
مزایا :
- تنفس مصنوعی را میتوان سریع و بدون معطلی برای مددجو شروع نمود.
- درصد مختلفی از اکسیژن را با این وسیله میتوان به مددجو رساند.
- با مشاهده قفسه سینه میتوان از کفایت تنفس مددجو مطمئن شد.
- زمان تنفس را بدون تداخل با ماساژ قلبی تنظیم نمود.
- عمل تنفس مصنوعی را بمدت طولانیتر و با زحمت و خستگی کمتر ادامه داد.
- براحتی بوسیله رابط خاصی به لوله تراشه یا لوله تراکئوستومی وصل میشود
- امکان انتقال عفونت کمتر است.
معایب :
- میزان هوای جاری از تنفس دهان به دهان کمتر است.
- احتمال ورود هوا به معده و اتساع آن نسبت به سایر روشهای تنفس مصنوعی بیشتر است.
- موقع استفاده باید سر مددجو کاملا به عقب کشیده شده و فک بطرف بالا آورده شود.
- بعد از اطمینان از تمیز بودن راه هوایی ماسک را محکم روی دهان و بینی مددجو قرار میدهیم، بطوریکه قسمت باریک ماسک بسمت بینی باشد.
- ماسک با انگشت شصت و سبابه یک دست بر روی دهان و بینی نگه داشته میشود و بقیه انگشتان همان دست چانه مددجو را بسمت بالا نگه میدارند.
- در نتیجه ماسک بخوبی با صورت تطابق داشته و راه هوایی باز میماند .
- محل اتصال ماسک با صورت مددجو را طوری محکم میکنیم که هوا از اطراف ماسک نشت نکند، با دست دیگر که روی کیسه قرار میگیرد کیسه را تا آنجا که بالا آمدن قفسه سینه مشاهده شود، فشار میدهیم.
- فشار روی کیسه را متوقف نموده و اجازه میدهیم تا کیسه دوباره بطور خودکار پُر شود موقع بازدم ماسک را از روی صورت برنمی داریم زیرا هوای تنفس شده از دریچه مخصوص خروجی خود بخود خارج می شود.
- در بالغین این عمل با سرعت ۱۲-۱۰ بار در دقیقه تکرار می گردد. در پایان کار این وسیله باید شستشو و ضدعفونی شود.
- اگر در حین استفاده از آمبوبگ مددجو دچار استفراغ شد ماسک را از روی صورت مددجو بر می داریم.
- سر مددجو را به یکطرف می چرخانیم، از انگشتان خود و یا دستگاه ساکشن برای تمیز کردن مواد استفراغ شده کمک می گیریم و مجدداً تنفس مصنوعی را با استفاده از آمبوبگ برای مددجو شروع میکنیم.
فیلم آموزشی نحوه استفاده از آمبوبگ
اکسیژن درمانی و موارد استفاده از آن
در اکسیژن درمانی، اکسیژن گازی در فشاری بالاتر از فشار اتمسفر به بیمار داده می شود. هدف از اکسیژن درمانی از بین بردن هیپوکسمی است. از اکسیژن درمانی برای هیپوکسمی (کاهش (Pa))، کاهش برون ده قلبی و افزایش کار و عضلات تنفسی اکسیژن تجویز می شود. نیاز به اکسیژن توسط ABG و ارزیابی بالینی در رابطه با علائم هیپوکسمی تعیین می شود. اکسیژن از طریق کپسول اکسیژن یا اکسیژن سنترال یا مرکزی توسط یک وسیله ی رابطه به بیمار میرسد.
وسایل مورد استفاده در اکسیژن درمانی
کانول دو شاخه بینی
کانول بینی دارای شاخه های یک سانتی متری است که داخل سوراخ های بینی قرار می گیرد. این وسیله بین 1 تا 6 لیتر اکسیژن در دقیقه به بیمار می رساند. هر لیتر O2 که از طریق کانول بینی تزریق می شود، درصد اکسیژن دمی (FIO2) را حدود 3-4 افزایش می دهد و با این دستگاه می توانیم حداکثر FIO2 را به حدود 40 درضد افزایش دهیم.
کاتتر بینی
اغلب از نظر عملکرد مشابه کانولای بینی است، اما راحت تر از کانولای بینی است و می تواند باعث اتساع معده شود. این دستگاه نمی تواند بیش از 6 لیتر اکسیژن در دقیقه تحویل دهد. دادن بیش از این مقدار باعث خشکی مخاط راه های هوایی می شود. برای اینکه کاتتر به خوبی اکسیژن رسانی کند باید این کاتتر را به اندازه ای در سوراخ بینی به گونه ای فرو کرد که نوککتتر از پشت زبان کوچک دیده شود .هر 8 ساعت یک بار این کاتتر را از یک سوراخ بینی به سوراخ دیگر منتقل کرد.
ماسک ساده
ماسک ساده جریان O2 بین 6 تا 10 لیتر در دقیقه را با FIO2 بین 40 تا 60 درصد برای بیمار فراهم می کند.
ماسک ذخیره ای با تنفس مجدد بخشی از هوای بازدمی
ماسک یدکی با تنفس مجدد بخشی از هوای بازدمی دارای یک کیسه ذخیره سازی در پایین است. یک سوم هوا در ابتدای بازدم از فضای مرده می آید و CO2 کمی دارد.این هوا وارد کیسه می شود و در تنفس بعدی وارد ریه های بیمار می شود .در زمانی که مددجو حجم جریان زیادی را برای تنفس عمیق، بخواهد حجم کافی گاز را فراهم می کند با این دستگاه می توانیم 6-10 لیتر اکسیژن در دقیقه به بیمار بدهیم. تجویز هر لیتر اکسیژن از طریق ماسک پشتیبان FIO2 را تا 57% افزایش میدهد، بنابراین با این وسیله میتوانیم FIO2 را 60-90% افزایش دهیم.
ماسک ذخیره ای بدون تنفس مجدد بخشی از هوای بازدمی
این نوع ماسک دارای یک کیسه ذخیره‌سازی نیز در زیر است، اما هوای بازدم به داخل کیسه نمی‌رود، بلکه در مرحله بازدم، اکسیژن به داخل کیسه جریان می‌یابد و در کیسه برای تنفس بعدی ذخیره میشود. اکسیژن ذخیره شده در کیسه وارد ریه های بیمار می شود. بنابراین با این نوع ماسک می توانیم اکسیژن بیشتری به بیمار برسانیم. با این ماسک می توانیم 6 تا 15 لیتر اکسیژن در دقیقه برای بیمار تامین کنیم. هر لیتر اکسیژن ارسال شده از طریق این نوع ماسک، FIO2 را حدود 7٪ افزایش می دهد و به ما امکان می دهد FIO2 را حدود 100٪ افزایش دهیم.
ماسک ونچوری
این نوع ماسک مطمئن ترین وسیله برای تجویز غلظت دقیق اکسیژن است. این نوع ماسک می تواند اکسیژن تنظیم شده را با دقت 1 درصد به بیمار برساند. ماسک Venturi طوری طراحی شده است که هوای اتاق را با جریان ثابت اکسیژن مخلوط کرده و سپس به ریه های بیمار می رسد. با استفاده از این ماسک، می توانید جریان اکسیژن در حدود 12-4 لیتر در دقیقه و FIO2 بین 24-50٪ را به بیمار برسانید.این دستگاه معمولاً در بیماران مبتلا به COPD استفاده می شود. لازم به ذکر است که ملافه، پتو، لباس و سایر اقلام نباید در ورودی ماسک هوا قرار داده شود و در هنگام برداشتن ماسک باید از کانول دوشاخه استفاده شود.
برای مطالع بیشتر دررابطه با اکسیژن تراپی در منابع خارجی اینجا کلیک کنید.
فیلم آموزشی اکسیژن تراپی
مقیاس کمای گلاسکو (G.C.S)
این استاندارد برای تعیین، یعنی شدت از دست دادن هوشیاری در افراد بالای 5 سال است. این مقیاس اغلب در آسیب های مغزی، موارد اضطراری و سایر مواردی که هوشیاری را تغییر می دهد، استفاده می شود. حداکثر نمره کما در این بیماران 15 و حداقل نمره 3 است. لوله گذاری معمولاً در شرایطی که این معیار کمتر از 8 است، توصیه می شود.
| نمره | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| پاسخ چشم | عدم باز کردن چشم ها | در واکنش به درد ، چشم ها باز میشود. | در واکنش به صدا چشم ها را باز مینماید. | خود به خودی و بدون تحریک خارجی ، چشم باز است. | ||
| پاسخ کلامی | هیچ صدایی تولید نشود. | آوای غیر قابل فهم تولید میکند. | از کلمات نامناسب تولید میکند. | در هنگام مکالمه گیج است | به کلام توجه میکند،فرد کاملا به محیط آگاه و هوشیار است. | |
| پاسخ حرکتی | اندام ها به صورت کامل شل است. | اندام ها به صورت کامل از هم باز است. | اندام ها به صورت کامل جمع است. | بیمار عامل درد را از خود دور میکند. | بیماردر پاسخ به محرک دردناک حرکت میکند. | بیمار با فرمان معاینه کننده ، اندام های خود را حرکت میدهد و از آن ها تبعیت میکند |
تفسیر نتایج آزمایش گازهای خون شریانی (ABG)
در تصویر زیر به صورت کامل و خلاصه به آموزش نحوه تفسیر آزمایش abg پرداخته شده است :
آزمون چهار گزینه ای ایستگاه مهارت های پایه امتحان آسکی
با ثبت نام در سایت مدکلیپس شما میتوانید به صورت کاملا رایگان در این آزمون چهارگزینه ای مفید شرکت کنید.با دریافت نتیجه این آزمون به بررسی نکات ایستگاه مراقبت های ویژه و سناریو ها و نمونه سوالات اسکی بپردازید.
آزمون ایستگاه مراقبت های ویژه آسکی پرستاری
دستور العمل آزمون
- زمان آزمون نامحدود میباشد.
- با اتمام آزمون شما دسترسی به پاسخ تشریحی سوالات آن خواهید داشت .
- شما قابلیت بازگشت به سوال قبل را دارید.
منابع
تمامی مقاله بالا با توجه به کتاب پوترپری و اصول و فنون پرستاری و پرستاری مراقبت های ویژه نوشته شده است.
4 دیدگاه
به گفتگوی ما بپیوندید و دیدگاه خود را با ما در میان بگذارید.
با عرض خسته نباشید و عرض تشکر از وبسایت خوبتون. طرز کار با ونتیلاتور هم کاشکی بگذارید توی این ایستگاه
با سپاس . تمامی مهارت های لازمه در ایستگاه مراقبت های ویژه در مقاله ی بالا ذکر شده اند. برای آموزش دستگاه ونتیلاتور به زودی دوره ی جداگانه ای گذاشته میشود.
ببخشید برای تفسیر گاز های خون شریانی همینقدر بخونیم کفایت میکنه؟
برای امتحان آسکی بله در صورت فهم کامل تصویر گذاشته شده کفایت میکنه